誰讓醫學中心變雜貨店？

中國時報 2010-06-13
作者：滕西華（民間監督健保聯盟發言人）
是誰讓台灣的醫學中心變成什麼都看的雜貨店？就是衛生署自己！
　八十四年健保開辦時，全台醫學中心為十三家，十年後最高為二十七家。醫學中心會變成今天像雜貨店一樣什麼病都看，主要原因都與衛生署的政策執行有關。一定規模以上的醫院要成立或擴張必須由衛生署核准，並非憑空得來或想蓋就有。全台醫學中心總床數加起來超過三萬床，甚至某些法人申請成立醫院時，刻意以「醫學中心規模」建造，先以千床以上的「地區醫院」設立，再逐步透過醫院擴大經營與評鑑變成醫學中心，當醫院規模如此龐大，當然就得招攬或服務各式各樣的病人。一般民眾或許知道大醫院和小醫院差別，但看病前會分辨哪家是地區醫院、區域醫院或醫學中心嗎？民眾為何相信大醫院比較好？是因國家沒有提供一個可以讓民眾選擇醫院資訊的平台，所以只好相信「大醫院就是好醫院」、「大醫院什麼都有」，使得大醫院變成「大型超市」，而健保就因醫學中心林立而形成給付負擔。
　其二，醫院評鑑制度嚴重失焦，當醫院被要求多科都得朝向頂尖發展時，自然無法達成目標，因此就會形成署長口中CMI值偏低的現象。我們沒鼓勵各醫學中心朝向獨有特色或專長科別發展的制度，特定科別發展傑出的反而成績較差或無法變成醫學中心，比如說馬偕醫院的新生兒與燒燙傷照護，或是像和信治癌中心醫院，美國有許多具規模與口碑之醫學中心，都是具醫療科別的專精特色。因此台灣的評鑑好壞無法支持醫院進行品質排名，醫院當然只好每種病人都看。加上區域以上規模之醫院評鑑時並未優先扣除住院醫事人力，反而從門診算起，如此，住院人力縮減，如何提供良好重症住院服務？
　其三，我們允許並要求醫學中心開設慢性床與設立居家護理部門，這一制度相當荒謬。醫學中心之任務須負擔急重症照護，特別是在住院與手術等服務，但當衛生署核准醫學中心大量開設慢性床時，且要求須設立居家護理部門，意謂著醫學中心必須大量服務慢性或需長期照護之病患，它不收輕症或加強門診業務要如何創造盈餘？醫學中心當然要包山包海，從出生看到死亡，甚至連殯葬業都可以做了！
　其四，政府同意、甚至「拜託」醫學中心接管或承攬經營不善的地區醫院，從公立到私立的醫學中心，多數已經「進軍」地區或區域醫院的經營，某些財團經營甚至超過四千床，當醫學中心必須費盡心思去搶或分心地區小型醫院的經營時，醫學中心的醫師能夠專注在研究發展或重症治療嗎？醫學中心自此沈淪在追求利潤的遊戲中，醫師們也必須盲目地隨波逐流，它能是正常的醫學中心嗎？
　最後，給付並無顯著有利於急重症發展。可想像醫學中心急診的腫瘤科病人可留置急診超過一個月嗎？各級醫院要朝向不同服務病患的發展，給付是重要手段，醫學中心的重症給付，包含外科手術或器官移植，乃至腫瘤治療，是否有足夠誘因使得醫學中心會轉往重症治療，而在門診少收初級照護病患？因此為達到最大「醫師服務效益」，當然要在門診多多發揮。
　政府不能只是強迫民眾轉診或是指責醫院亂收病患，民眾不是署長，署長就算只是在基層就醫或是大病到小醫院也會得到帝王般的待遇，不是一句「我也在某某醫院就醫，也得到很好的服務」就能夠解釋或影響民眾的就醫行為，更非一句醫學中心「留校察看」或「不夠格」，就能改變醫學中心的經營發展。說到底，這能怪別人嗎？最先要檢討的對象就是衛生署！
文章轉貼自[中時電子報]

替護理人員發聲

替護理人員發聲 ◎ 賴其萬 醫師

最近「台灣女人連線」與「台灣婦產科醫學會」合辦「性別、健康與醫療研討會」，會中討論到女人對男人，以及病人或護理人員對醫生的相對弱勢，使得女病人以及女性護理人員在醫療環境遭遇到許多問題。前者顯然在社會輿論與媒體的注意下已在改進，但醫療團隊不可或缺的重要夥伴的護理人員，卻仍未獲得她們應得的尊重，這使我不覺想起幾件往事：

一、護理人員的培育過程需要注重自尊自重的心理建設：
幾年前參與台大醫學院對護理學系的院內評鑑，一位熱心教學的護理老師感動了我。她說，醫療的大環境有時對護理學生是非常的不友善，所以她特別用心保護學生在實習時不要遭受到心靈的創傷。她說有一位學生因為病房的主治醫師對她所問的問題置之不理而感到沮喪，她就鼓勵這學生要先自己查書，找不到答案才問醫師，而且一定要告訴醫生自己查書的結果，並清楚說出自己疑惑的地方。結果主治醫師看到這位護生如此用功，就非常熱心地與她討論，而使她受寵若驚。這老師說，學生就這樣學到，只有靠自己努力才能得到人家的尊重，而去除護理人員總是遭受忽視的刻板印象。

二、醫學生應該要學會尊重護理人員：
最近有一位醫學系五年級男學生在內科實習的小組討論會，表示很想請教與他照顧同一位病人的護士學姊，為什麼她能與病人和家屬相處得這麼好。我忍不住當場稱讚他這種好學的態度，同時也適時指出，醫療成果其實是團隊合作的結晶，但醫師卻往往獨攬所有病人的稱讚與感激，而任勞任怨的護理人員卻得不到她們應得的正向回應。在醫者的培育過程中，我們應當讓醫學生感受到尊重其他醫療團隊成員的重要性，而這也正是當今醫學教育所強調的「團隊精神」。

三、社會大眾應該去除對醫師與護理人員尊重程度的差異：
三十幾年前出國之前，我也曾在台灣當過醫學生、住院醫師、主治醫師，但想不到二十幾年後回到台灣，我才感受到台灣病人與家屬對醫、護人員的態度竟有如此強烈的對比。在診間對我非常客氣的病人與家屬，卻對護理人員判若兩人，這種態度差異使我不得不當場替我的工作夥伴叫屈。

如果我們不能好好改善護理人員的培育過程、職場環境以及大眾態度，我們哪能奢望護理界繼續有熱心、肯幹、聰慧的新血，並能堅持留在她們的艱鉅崗位繼續奮鬥？
-
賴醫師說得真好！
大環境很困苦啊，評鑑、督考、品質提昇計劃、成本... 護理工作早就不只是照顧病人...
夠資深的人計算退休的日子，年輕一代不願踏進來，中生代苦撐幾年也會倒的...
請大家珍惜這群培訓不易的護理人員... 給予友善的環境、和善的對待，以及對等的待遇...
如果我們的護理新手，紛紛在畢業後迅速折翼... 輕易轉換到其他更輕鬆、報酬更高工作...
我想，不用再過幾年，真的找不到誰，願意投身護理行業了...
各位科技大老們，或許現在投資照顧機器人的研發量產，正是時候...

Jolin世博台灣館主題曲『台灣心跳聲』MV

正面情緒的閾值，早就被忙碌的生活提得老高，不容易達到，鮮少會有波動~~

第一次聽到這首歌，發現，幸好！自己還殘存一點"可以感動"的能力~

除了藝術性，還有更多的是屬於共同生活在這塊土地上的我們，頻率一致的心跳脈動~~

雖然，正處於被內憂外患的夾殺中，還是忍不住上來po一下文... 順便清一下blog上的蜘蛛絲...

(os: 想起我在今年年初，設立"每週一po"的年度計畫及目標，現在想來真是個笑話，哈~)

單純只想讓更多人聽到這首歌，體會這種悸動，如有觸犯智慧財產權，請來文告知喔~~

歌曲及歌詞引自 youtube

台灣心跳聲 — 導演：范可欽

作詞：方文山 作曲：林邁可

主唱：蔡依林 RAP：寇家瑞

那長春藤攀上 生鏽的消防栓

像蝴蝶 離不開 有花香 的地方

寧靜的小巷 一杯永和豆漿

我在細細品嚐 恬淡的家鄉

霓虹燈點亮 關於夜市的想像

孩子們捉迷藏 在找愛吃的糖

昏黃的夕陽 龍山寺的老牆

我虔誠點著香 手拿一柱希望

少一點傷痕 多一點的掌聲

少一點戰爭 多一點的單純

認真用棒球魂 揮汗去體會青春

用心聽著 那台灣的心跳聲

RAP：嘉南平原等待收割 一整遍幸福的顏色

屏東黑鮪魚直接等於快樂 一路蜿蜒的是淡水河

那陡峭的是太魯閣 一派樂天的性格

美濃紙傘怎麼折 三義木雕怎麼刻

這塊土地上有很多 很多的選擇

仔細看著 八家將的妝獨特

我說親愛 親愛的 我們故事說到這

那長春藤攀上 生鏽的消防栓

像蝴蝶 離不開 有花香 的地方

寧靜的小巷 一杯永和豆漿

我在細細品嚐 恬淡的家鄉

霓虹燈點亮 關於夜市的想像

孩子們捉迷藏 在找愛吃的糖

昏黃的夕陽 龍山寺的老牆

我虔誠點著香 手拿一柱希望

少一點仇恨 多一點的我們

少一點寒冷 多一點的溫存

用狂草寫雲門 用蜂炮築一座城

媽祖永恆 世世代代的虔誠

天燈冉冉在上升 可以許下願望 就別等

快回家，你的家人在等你~~

版主的愛犬在三天前一次例行性的放封時間，走失了。。。
請各位好心的大大幫忙，如果在台北監獄附近，看見一隻狂奔的米格魯...
(OS:搞不好餓了三天，跑不動了... 走失之前，他之前可是很能吃又很能跑的...)
請‧把‧它‧還‧給‧我‧‧‧
*阿部，平常耍笨沒關係，現在請循著熟悉的味道，找到回家的路~~
-

附上阿部愛犬的正面清晰照(現在有比較老一點)，請各位大人幫忙留意...
(OS1:尤其是獸醫，如果最近有無名氏狗被送到貴院...)
(OS2:還有補狗大隊，請放我家笨笨的阿部一條生路吧~~)
年齡5歲11個月~~狗頭上白色的部分，很像一把刀的形狀~~
走路的時候鼻子老是聞地上，奔跑的時候像一隻兔子，耳朵會飛起來...
愛熱鬧，對人十分友善，喜歡把前腿撲到人家大腿上抓出指甲痕跟大口吐氣...
And... 小時後曾經出過車禍，右腳膝蓋有一道縫合的痕跡...
更多阿部狗的照片- [點選1] & [點選2]

慶元宵~ 假期結束ING‧‧‧

傳統中國人的新年，一直要過到元宵，吃完湯圓，才算是圓滿...
我想現代人應該沒有誰，命可以好到一直放假到初十五，除非失業...
今年家裡多了新成員，為了讓他在人生第一個元宵節裡，能見識見識什麼叫做燈籠...
於是乎，跟副院長要了一個花燈，不必排隊二小時，只要臉皮夠厚就行~~
今年台北市發出的紙花燈如同往例以生肖為主題，是福氣虎「HOKI」...
拿到的時候，是一張紙片... 正反都有顏色...
(OS:可惡！竟然忘記照反面，但我也沒有力氣把它攤平再組一次... So...將就將就吧~)
-

福氣虎採蹲坐的姿勢，脖子上圍著與花博吉祥物花精靈相同的七彩圍巾...
提把上站著種子娃娃芽比，並有代表著5隻花精靈的向日葵、百合、鬱金香、繡球花及蝴蝶蘭...
-

發明這環保紙燈籠的人，未免也太厲害了...
簡單十個步驟的合體，有著像漫畫般無辜眼神的福氣虎，就變立體了...
散落在福氣虎身上的雕花&蝴蝶圖形很有輕盈的飛舞感，連鬍子都栩栩如生...
(OS:這是一個外公戴著老花眼鏡，折給孫子的第一個花燈...彌足珍貴...)
-

祝大家都可以歡度一個美麗的元宵燈節，福虎生風好運到... 最好是能夠中樂透‧‧‧
(OS:福氣虎背面，連尾巴都很可愛...)
-

連這種紙燈籠都可以做出五彩霓虹燈的感覺，真是太驚人了...
不過現在小孩少了以前那種蠟燭燈籠，提到一半，燈籠會整個燒起來的經驗，有點可惜...
(OS:無奈相機快沒電，沒有對好焦... 純粹讓大家感覺一下...)
*
不願面對的真相來了。。。 元宵假期過後，假期就真的結束(ING)了...
要好好收心，加滿油，用最快的速度把schedule上滿滿的待辦事項一一消滅！